从高尿酸血症到痛风的那些事节能

从高尿酸血症到痛风的那些事！

我国高尿酸血症(HUA)呈现高流行、年轻化、男性高于女性、沿海高于内地的趋势。继高血糖、高血压、高血脂三高之后，作为第四高的高尿酸血症是多种心血管危险因素及相关疾病(代谢综合征、2型糖尿病、高血压、心血管事件及死亡、慢性肾病等)的独立危险因素。

痛风作为与高尿酸血症直接因果相关的疾病，痛风是否发生以及反复发作的频率与血尿酸水平的高低直接相关。唯有有效而长期地控制血尿酸水平，才能从根本上避免痛包括借条、领条、请假条、申请信风的发生与复发。

国际上将高尿酸血症的诊断定义：

正常嘌呤饮食状态下，非同日2次空腹血尿酸水平：男性420umol／L，女性360umol／L。

分型诊断：高尿酸血症患者低嘌呤饮食5天后，留取24小时尿检测尿尿酸水平。根据血尿酸水平和尿尿酸排泄情况分为以下3型：

(1)尿酸排泄不良型。

(2)尿酸生成过多型。

(3)混合型。

临床研究结果显示，90％的原发性HUA属于尿酸排泄不良型。

痛风属于中医痹证范畴，而过多的尿酸则属湿浊。由于脾肾功能失调，脾失健运，致使湿浊内生；肾者主水，水液代谢与排布均靠肾的气化功能完成。肾虚则湿浊排泄障碍。此时若又酗酒暴食、劳倦过度等，则促使湿浊流注于关节、肌肉，造成气血运行不畅而形成痹痛，也就是痛风关节炎。如湿浊之邪进一步伤于肾则可导致肾损害，就是痛风性肾病甚至慢性肾衰。根据不同的征候特点分为湿热痹阻证、瘀血痹阻证、肾虚湿热证、肾虚石淋证、阴阳两虚证等证型。若单纯血尿酸高或处于静止期病人多表现为脾肾不足，湿浊内盛，可用健脾补肾降浊之法治疗。

高尿酸血症的四大危害

痛风性关节炎

痛风性肾病

动脉粥样硬化

血糖升高

降尿酸治疗：

控制目标：血尿酸360umol／L(对于有痛风发作的患者，血尿酸宜300umol／L)。

1)健康饮食：已有痛风、高尿酸血症、有代谢性和心血管危险因素及中老年人群，饮食应以低嘌呤食物为主。但同时也应认识到，即使是很严格的嘌呤饮食控制，大约只能使血尿酸水平降低问：俄罗斯陨石致千人受伤10％-18％或umol／L。因此，单纯的饮食控制对尿酸水平的影响有限。

(2)多饮水，戒烟限酒：每日饮水量保证尿量在1500ml／天以上，最好2000ml／天。同时提倡戒烟，禁啤酒和白酒，如饮红酒宜适量。

(3)坚持运动，控制体重：每日中等强度运动30min以上。肥胖者应减体重，使体重控制在正常范围。

(4)适当碱化尿液：常用药物：碳酸氢钠或枸橼酸氢钾钠。

当尿pH6.0以下时，需碱化尿液。尿pH在6.2～6.9有利于尿酸盐结晶溶解和从尿液排出。但尿pH7.0易形成草酸钙及其他类结石。因此碱化尿液过程中要检测尿pH。

我:

(5)积极控制肥胖、MS、2型糖尿病、高血压、高脂血症、CHD或卒中、慢性肾病等。

(6)痛风急性期治疗：24小时内服用非甾体类药物(NSAIDs)、COX-2抑制剂、秋水仙碱或类固醇药物；急性期立即或症状缓解(2周)后开始降尿酸治疗。

(7)痛风急性发作的预防：小剂量秋水仙碱或(和)NSAIDs，连续使用6个月；无效或不能耐受或有禁忌证改用小剂量强的松或强的松龙治疗；同时，持续降尿酸治疗。

(8)降尿酸治疗

尿酸排泄不良型：苯溴马隆，丙磺舒

尿酸合成过多型；别嘌呤醇，非布索坦

混合型：以上单用或联合使用

(9)中药治疗：萆薢、土茯苓、车前子等

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